Kontraktorientierte Leistungsbeschreibung (KOLB)

Ich schlage vor, kollaborative therapeutische und beraterische Prozesse am Entwickeln klinischer Kontrakte zu orientieren und sie schließlich auch daran zu messen. Der Unterschied zu traditionellen Kontrakt-Konzepten besteht darin, das kontraktierende Geschehen in den Vordergrund zu rücken, den Prozeß des kontinuierlichen Abstimmens, nicht die abhakbaren Bedingungen, die vor der "eigentlichen" Arbeit erfüllt sein müßten. Die wesentlichen Bausteine bestehen darin, zwischen Anlässen und Anliegen zu unterscheiden, Anliegen in handbabbare und überschaubare Ziele zu übersetzen, daraus Aufträge zu entwickeln und das Vorankommen mit Blick auf die Aufträge ständig zu überprüfen. Dies ist kurz gefaßt die konzeptionelle Basis für die kontraktorientierte Leistungsbeschreibung.

Die Kontraktorientierte Leistungsbeschreibung (Loth 1998) unterscheidet vier hauptsächliche Leistungsbereiche: Basisarbeit, Entwickeln von Aufträgen, Auftragsorientiertes Arbeiten, sowie Dokumentieren und Evaluation. Zu jedem dieser Leistungsbereiche gehören eine Reihe von kennzeichnenden Tätigkeiten. Diese können für jeden Einzelfall differenziert beschrieben werden.

KOLB ist nicht als ein vorschreibendes Ablaufschema gedacht. Das Abhaken bestimmter, in einer Reihenfolge vorgegebener Punkte hätte wenig mit einem kollaborativen Ansatz zu tun, bestenfalls etwas mit Compliance. Wie im richtigen Leben geht es oft hin und her. Daher erweist sich KOLB für mich zunächst als Reflexionsschema als hilfreich, das beim Orientieren hilft. Es hilft, die gemeinsamen Suchbewegungen zu strukturieren. Dies schließt mit ein, daß sich daraus auch konkrete Anregungen für jeweils nächste Schritte ergeben. Wie dies konkret aussehen kann, soll das folgende Beispiel veranschaulichen. Ich habe die Form eines idealtypischen Beispiels gewählt, um die einzelnen Bestandteile möglichst vollzählig in Aktion beschreiben zu können.
 

KOLB bei einem idealtypischen Verlauf

In der folgenden Fallskizze werden die Erfahrungen aus vielen vergleichbaren Fällen idealtypisch zusammengefaßt. Um Verlaufsbeschreibung und KOLB-Reflexion leichter unterscheiden zu können, findet sich die Beschreibung des Verlaufs im normalen Schrifttyp, die kontraktorienterte Leistungsbeschreibung kursiv und im Kasten.

 Fallskizze

Erstkontakt ohne Voranmeldung

Eine Mutter nimmt Kontakt auf, schildert ihre Sorgen um ihre Tochter, die im Kindergarten nicht zurechtkomme. Die Erzieherin habe dringend geraten, deswegen eine Beratungsstelle aufzusuchen. Außerdem nässe ihr Kind noch regelmäßig ein.

KOLB-Kategorie	Tätigkeit	Einzelmerkmal
Basisarbeit	Anlässe ermitteln	Erfassen derjenigen Beobachtungen, Einschätzungen, Bewertungen, die Sorgen machen (und Grundlage für Wünsche nach Veränderung sind)

Welche Hilfestellung wünscht sich die Mutter? Was möchte sie gerne erreichen? Bei sich? Bei anderen?

Basisarbeit Entwickeln von Aufträgen

Anliegen ermitteln Beziehungs-Anfragen ermitteln

mit 1 Hilfesuchenden Kundschafts-, Klage-, Besuchsbeziehung?

Ist der Mutter aufgefallen, wann ihre Tochter weniger einnäßt, vielleicht schon einmal eine Zeitlang gar nicht? Gibt es Zeiten, in denen sie von der Erzieherin Gutes über ihr Kind hört?

Basisarbeit

Anlässe ermitteln

"Diagnostik der Potentiale": ziel- und lösungsorientiertes Fokussieren auf Ausnahmen vom Beklagten und erwünschte Lösungswirklichkeiten

Wen hätte die Mutter gerne bei weiteren Kontakten dabei? Wer sollte auf jeden Fall dabei sein?

Entwickeln von Aufträgen

Setting klären

Erste Informationen über Schweigepflicht und andere Rahmenbedingungen der Arbeit. Bekanntmachen mit dem Arbeitsansatz, der sich an Stärken und Kooperieren orientiert. Auf diesem Hintergrund: Einverstanden mit einem solchen Rahmen?

Basisarbeit

Informieren über eigene Möglichkeiten und Angebote

Überprüfen: Anliegen und Angebot kompatibel?

 
 

Aufnahme demographischer Daten. Dabei nicht nur Daten sammeln, sondern auf Hinweise achten, die auf Ressourcen, besondere Stärken, Ausnahmen aufmerksam machen (können).

Dokumentieren Basisarbeit

Quantitative Auswertung Anlässe ermitteln

Statistik "Diagnostik der Potentiale"

Zur Vorbereitung auf das ausführliche nächste Gespräch: Hausaufgabe (Wahlmöglichkeit):
Ausnahmen-Aufgabe: Aufmerksamkeit auf Ausnahmen, Unterschiede; oder
Ziel-Aufgabe: Aufmerksamkeit auf konkrete Beschreibungen von Zielen, Kriterien für das Erreichen von Zielen.

Basisarbeit Entwickeln von Aufträgen

Anlässe ermitteln Erarbeiten von handhabbaren Aufträgen

"Diagnostik der Potentiale" Erarbeiten von Ziel-Inhalten

Absprache über weiteres Vorgehen

Basisarbeit

Informieren über eigene Möglichkeiten und Angebote

Prüfen der Kompatibilität von Anliegen und Angebot

Erstes vereinbartes ausführliches Gespräch

Es kommen Mutter, Vater, Tochter (IP); zwei weitere Kinder sind nicht mit dabei.

In diesem Gespräch

• kommen sowohl die Sorgen als auch die Wünsche der Eltern zur Sprache, die Anlaß gebildet haben, professionelle Hilfe zu suchen,

• kommt die Sicht der Tochter zur Sprache, wie sie die Sorgen und Wünsche der Eltern versteht, wie sie diese Sorgen und Wünsche einschätzt, ob sie ähnliche oder andere Wünsche hat, wie es für sie selbst gut und nützlich sein kann, hier mitzumachen,

• kommen Überlegungen zur Sprache, was die "überweisende" Erzieherin sich wohl gedacht, gewünscht, erhofft hat,

• lassen sich Ausnahmen, bzw. Abweichungen vom üblichen Höchstmaß der Sorgen beschreiben,

• lassen sich mit allen Dreien Anliegen spezifizieren,

• und es stellt sich heraus, daß die genannten Anliegen sich nicht unbedingt decken, aber hier koordiniert werden können.

Die Eindrücke bisher sprechen dafür, bei der Mutter ein Angebot zu einer Kundschafts-Beziehung anzunehmen, bei Vater und Tochter eher Angebote zu Klage-Beziehungen.

Entwickeln von Aufträgen

Beziehungs-Anfragen ermitteln

Kundschafts-/ Klagebeziehungen

In diesem Setting läuft der AUFTRAG auf eine Familienberatung hinaus, mit der Mutter als offizieller Hilfesuchender und Vater und Tochter als Beteiligte, die sich bei einer "Beruhigung" der Mutter eigene Vorteile vorstellen können.

Entwickeln von Aufträgen

Beziehungsanfragen ermitteln

Im weiteren Verlauf des Gespräches lassen sich Zielvorstellungen ansprechen und genauer herausarbeiten:

Entwickeln von Aufträgen

Erarbeiten von handhabbaren Aufträgen

Erarbeiten von Ziel-Inhalten

Das Erreichen der Ziele in dem besonderen Lebenskontext dieser Familie wird reflektiert; wer würde wie, woran, bei wem (zuerst) merken, wenn es in Richtung dieser Ziele vorangeht, wie passen die einzelnen Zielvorstellungen zu denen der anderen? Was kostet wen das Erreichen der Ziele? Wer würde vielleicht dadurch verstört? Wie könnte diese Verstörung zum Gewinn werden? Wer sind dabei die Verbündeten?

Entwickeln von Aufträgen

Erarbeiten von handhabbaren Aufträgen

Erarbeiten von Kriterien für das Erreichen von Zielen; Kompatibilität für Ziele, Zielkriterien überprüfen (Alltagstauglichkeit, Kontexte)

AUFTRAG inhaltlich: Möglichkeiten erarbeiten, wie die Eltern sich einfacher miteinander absprechen können, und wie Mutter und Tochter in Streßsituationen anders miteinander umgehen können als bisher, so daß es leichter wird, gemeinsame Ziele zu genießen. Einzelne Zielvorstellungen werden konkretisiert.

Entwickeln von AufträgenErarbeiten von Ziel-Inhalten, Koordination und Bündeln von verschiedenen Aufträgen

Im weiteren Verlauf dieses Gesprächs wird der Mutter laut eigener Aussage deutlicher, wie sie bereits bekannte Möglichkeiten etwas anders ins Spiel bringen kann, sich mit ihrem Mann abzustimmen, sich mit ihrem Kind entspannter zusammenzutun, etwas mehr Boden unter die Füße zu bekommen. Mann und Kind scheinen zu verstehen, wie sie dazu beitragen können, daß die Mutter etwas entspannter mit ihnen umgeht, was dann anders ist für sie, und wie sie sich unter diesen Umständen weiter aufeinander verlassen können.

Auftrags-orientiertes Arbeiten

Spezifisches Helfen im Personen-Setting

Beraten, Anleiten für Hilfesuchende mit anderen aus der Familie

Am Ende der Stunde wünschen sich die Eltern ein weiteres Gespräch allein. Die Tochter ist damit einverstanden, wenn die Eltern alleine kommen. Ihr Anliegen war es, daß die Mutter nicht mehr so viel mit ihr schimpft. Wenn das noch besser wird, wenn die Eltern noch einmal alleine hierhinkommen, sei ihr das recht.

Auftrags-orientiertes Arbeiten

Reflektieren des Verlaufs in Hinblick auf Kriterien für das Erreichen von Zielen Überprüfen des Kontrakt-Status

Ergebnis gemeinsam reflektieren, Kontextualisieren im Hinblick auf Ziele

Vereinbarung eines weiteren Gesprächs mit den Eltern.

Entwickeln von Aufträgen

Setting klären

"Hausaufgaben":für die Eltern zum Vorbereiten der nächsten Stunde
Mutter: "In den üblichen Streßsituationen: etwas anderes ausprobieren als bisher"
Vater: Beobachten, ob er merkt, wenn er abends nach Hause kommt, ob Mutter an diesem Tag "etwas anders gemacht hat"

Auftrags-orientiertes Arbeiten

Spezifisches Helfen

Anleiten (Hausaufgaben)

Stundenprotokoll anfertigen

Dokumentieren

qualitative Auswertung

Ausfüllen von Protokollbögen

Weitere Termine

Die Eltern kommen nun alleine. Sie haben die Hausaufgabe gemacht. Die Ergebnisse sind für sie so ermutigend, daß sie nun glauben, davon ausgehen zu können, ihr Kind sei grundsätzlich "in Ordnung" und sie als Eltern können gut genug mit solchen Streßsituationen umgehen

Auftrags-orientiertes Arbeiten

Spezifisches Helfen im Personen-Setting Reflektieren des Verlaufs in Hinblick auf Kriterien für das Erreichen von Zielen Überprüfen des Kontraktstatus

Beratung Hilfesuchende mit Partner     Kontrakt-Status gemeinsam definieren

Mittlerweile sind sie jedoch zu der Erkenntnis gekommen, daß ein schon länger schwelender Streit zwischen ihnen beiden wegen des Wunsches der Frau, wieder ins bezahlte Berufsleben einzusteigen, besprochen werden sollte. Sie glauben, daß diese Situation einen wichtigen Einfluß auf das Verhalten ihrer Tochter ausübt.

Auftrags-orientiertes Arbeiten

Überprüfen des Auftrags

Neuformulieren des Auftrags (im Hinblick auf neue Ziele)

Auftrag jetzt: Möglichkeiten finden, wie die Frau und Herr X den Berufswunsch von Frau X ruhig und fair besprechen können.

Entwickeln von Aufträgen

Erarbeiten von handhabbaren Aufträgen

Erarbeiten von Ziel-Inhalten

Der Vision nachspüren, wie es sein wird, wenn diese Klippe umschifft ist und die beiden zu einer für beide befriedigenden Lösung gelangt sind.

Entwickeln von Aufträgen

Erarbeiten von handhabbaren Aufträgen

Erarbeiten von Kriterien für das Erreichen von Zielen

Reflektieren von Rahmenbedingungen, Spielräumen, Prämissen, die es beiden leichter machen könnten, die mit einem Berufsleben der Frau verbundenen Veränderungen für Partnerschaft und Familienleben leichter abzufedern.

Entwickeln von Aufträgen Auftrags-orientiertes Arbeiten

Erarbeiten von handhabbaren Aufträgen Spezifisches Helfen im Personen-Setting

Kompatibilität für Ziele und Zielkriterien überprüfen (Alltagstauglichkeit, Kontext) Beratung Hilfesuchende mit Partner

 
 

Nach einigen weiteren Gesprächen, in denen die Spielräume für das gemeinsame Gestalten von Veränderungen reflektiert, durchgespielt, angeregt wurden und sich die beiden Partner in ihrer Einschätzung annähern, daß das so funktionieren kann und offensichtlich ausreichend gut begonnen hat zu funktionieren:

Auftrags-orientiertes Arbeiten

Spezifisches Helfen im Personen-Setting Reflektieren des Verlaufs in Hinblick auf Kriterien für das Erreichen von Zielen

Beratung, Anleitung, therapeutische Hilfen, Coachen beim Üben Hilfesuchende mit Partner

Rückmeldung durch Frau und Herrn X: Sie kommen jetzt alleine weiter klar: Sie hätten jetzt eine Basis geschaffen, auf der sie optimistischer in die Zukunft schauen und sich an die Aufgaben machen können, die anstehen. Frau X hat zwar noch keine neue Arbeitsstelle gefunden, hat aber erste Schritte unternommen. Ihr Mann hat sie dabei unterstützt. Reflexionen zu Beobachtungen, die anzeigen, daß jetzt ein Unterschied zu früher ist, was wer anders macht.

Auftrags-orientiertes Arbeiten

Überprüfen des Kontrakt-Status

Kontrakt-Status gemeinsam definieren; Kontrakt erfüllt

Gemeinsamer Rückblick auf die geleistete Arbeit; Verabschieden

Auftrags-orientiertes Arbeiten

Überprüfen des Kontrakt-Status Beenden

Ergebnis gemeinsam reflektieren, Kontextualisieren im Hinblick auf Ziele, Zielkriterien Verabschieden

Stundenprotokoll und Abschlußbericht; Statistik

Evaluation-im-Kontext; Dokumentieren

qualitative Auswertung quantitative Auswertung

Ausfüllen von Protokollbögen, Abschlußbericht Statistik

Literatur:
Loth, W. 1998. Auf den Spuren hilfreicher Veränderungen. Das Entwickeln Klinischer Kontrakte. Dortmund: verlag modernes lernen.
Loth, W. 1999. Systemische Hilfen als Kooperation nachweisen - "Kontraktorientierte Leistungsbeschreibung". Familiendynamik 24(3): 298-319.

1999: Wolfgang Loth (Bergisch Gladbach) e-mail: kopiloth@t-online.de

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